Fig. 1. Taquicardia de complejo QRS estrecho, rítmica y a una frecuencia de unos 150 latidos por minuto, con ondas F negativas en la cara inferior.A su llegada al hospital presentaba presión arterial (PA) de 90/60 mmHg, estaba pálido y con frialdad cutánea periférica, algo disneico en reposo sin O2 (satO2: 91%) y presentaba intolerancia al decúbito. Se procedió a realizar masaje del seno carotídeo izquierdo sin cesar la taquicardia.
A partir de la exposición clínica, ¿cuál sería el diagnóstico sindrómico inicial?
¿Qué pruebas complementarias estarían indicadas?
¿Cuál sería la sospecha diagnóstica actual y el diagnóstico diferencial?
¿Cuál fue el procedimiento diagnóstico de certeza?
¿Cuál sería el planteamiento terapéutico?
¿Cuál es el diagnóstico?
1. Fibrilación auricular.
2. Taquicardia por reentrada auriculoventricular (AV) ortodrómica.
3. Flutter auricular.
4. Taquicardia por reentrada AV antidrómica.
5. Taquicardia por reentrada intranodal.
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3 comentarios:
Hagamos un diagnóstico diferencial1-3: se trata de una taquicardia de QRS estrecho; ya sólo con esto podemos descartar taquicardia supraventricular con conducción antidrómica (opción 4), puesto que este tipo de taquicardia, al conducir por vía anómala de forma antidrómica y fuera del sistema normal de conducción presenta un QRS ancho.
Además, si nos fijamos bien se trata de una taquicardia que va a una frecuencia ventricular de unos 150 latidos por minuto (lpm) y es rítmica, por lo que se puede descartar la opción 1, fibrilación auricular (ritmo irregularmente irregular). En los flutter y taquicardias auriculares los QRS pueden ser rítmicos o arrítmicos, según como sea la conducción por el nodo AV.
Nos quedamos entre tres opciones: 2, 3 y 4, y tenemos que elegir fundamentalmente entre flutter o taquicardias dependientes del nodo AV.
La taquicardia por reentrada intranodal predomina en mujeres de edad media, y normalmente produce palpitaciones percibidas en el cuello y síntomas frecuentemente atribuidos a la ansiedad. En el ECG la onda P está dentro o en la zona terminal del QRS, y daría una morfología de QRS estrecho con una P que o no se objetiva o va inmediatamente posterior al QRS, siendo negativa (hallazgos que no vemos en este ECG). Puede frenarse con maniobras vagales.
La taquicardia por reentrada AV con conducción anterógrada requiere dos brazos para su perpetuación: un brazo anterógrado y otro brazo retrógrado, que en el sentido de giro habitual es el ortodrómico, utilizando la vía accesoria como brazo retrógrado y el nodo AV como brazo anterógrado (por ello el QRS es estrecho). Este tipo de taquicardia suele ser paroxística, se origina próxima al sistema His y por tanto aparece onda P después del QRS, generalmente por conducción retrógrada hacia la aurícula (hallazgos que no se objetivan en este ECG) y además, puede frenarse con maniobras vagales, como el masaje sobre seno carotídeo.
Por tanto, el diagnóstico final parece que es el de flutter auricular.
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