Caso clínico
Paciente de 25 años, que acude al Servicio de Urgencias por edemas de 10 días de evolución, de predominio palpebral y en miembros inferiores, y ganancia de 12 kg de peso. Refería haber presentado una infección dentaria 20 días antes que trató con espiramicina y metronidazol. Orinas más oscuras. Recibe tratamiento habitual con vacunación antialérgica y anticoncepción oral.
Antecedentes personales sin interés, salvo alergia al polen y al olivo. En los antecedentes familiares destacan una madre y abuela con diabetes mellitus no insulinodependiente.
En la exploración física destacar una tensión arterial (TA) de 150/100 mmHg y la presencia de edemas importantes en los miembros inferiores, el resto era normal.
Se realizaron a la paciente exploraciones complementarias con los resultados que se detallan a continuación. Hemograma: hemoglobina 11g/dl, hematocrito 32,6%, leucocitos 7.100, volumen corpuscular medio (VCM) 83,8 fl, plaquetas 114.000.
Bioquímica sanguínea: urea 82 mg/dl, creatinina 1,42 mg/dl, proteínas totales 4,8 g/dl, albúmina 2,4 g/dl, calcio 8,6 g/dl, fósforo 4,9 mg/dl, ácido úrico 6,6 mg/dl, triglicéridos 206 mg/dl, colesterol 382 mg/dl.
Orina elemental: densidad 1.020, pH 6, proteínas superiores a 300 mg/dl, sedimento con 25-50 hematíes/campo, cilindros hialinos y granulosos aislados.
Bioquímica en orina: diuresis en 24 horas 1.000 ml, creatinina 178 mg/dl, aclaramiento de creatinina 84 ml/minuto, sodio 101 mmol/l, excreción fraccional de sodio 0,6 %, proteínas 950 mg/dl (9.500 mg/24 horas).
Niveles de complemento: C3 47,9 mg/dl, C4 4,48 mg/dl.
A partir de la exposición clínica,
¿cuál sería el diagnóstico sindrómico inicial?
¿Qué pruebas complementarias estarían indicadas?
¿Cuál sería la sospecha diagnóstica actual y el diagnóstico diferencial?
¿Cuál fue el procedimiento diagnóstico de certeza?
¿Cuál sería el planteamiento terapéutico?
SOLUCIÓN:
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